شرکت سرمایه گذاری و توسعه کیش

برای دریافت غرامت دستمزد ایام بیماری، بیمه شده باید این شرایط را داشته باشد:

• عدم اشتغال به کار: چنانچه بیمه شده به رغم بیماری به کار ادامه دهد، غرامت دستمزد به وی پرداخت نمی‌شود.
• عدم دریافت مزد یا حقوق: چنانچه بیمه شده در ایام بیماری، از کارفرما مزد یا حقوق دریافت کند، شرکت تنها خدمات درمانی را به بیمه شده ارائه می‌دهد و غرامت دستمزد نمی‌پردازد.
• قبل از شروع بیماری، رابطه بیمه شده و کارفرما قطع نشده باشد.
• زمان درمان و استراحت بیمه شده به تأیید پزشک معالج یا شورای پزشکی شرکت برسد.
• بیمه شده در ایام بیماری بازخرید نشده، استعفا نداده و یا اخراج نشده باشد.
• در تاریخ شروع استراحت بنا به تشخیص کمیسیون پزشکی از کار افتاده کلی نباشد.

محدودیت زمانی پرداخت غرامت دستمزد:

برای مدت پرداخت غرامت دستمزد، محدودیت زمانی وجود ندارد و تا زمانی که بیمه شده حسب گواهی استعلاجی و تائیدیه شورای پزشکی شرکت، مطابق مقررات تأمین اجتماعی قادر به کار نباشد و در شورای پزشکی سازمان تأمین اجتماعی از کار افتاده شناخته نشده باشد، پرداخت غرامت ادامه می‌یابد.

زمان محاسبه و پرداخت غرامت دستمزد با توجه به وضعیت بیمه شده، تابع یکی از این شرایط است:

        غرامت دستمزد از اولین روزی که بیمه شده بر اثر حادثه یا بیماری حرفه‌ای قادر به کار نباشد، پرداخت می‌شود.

        غرامت دستمزد بیمه شده‌ای که بر اثر بیماری در بیمارستان بستری شود، از اولین روز محاسبه و پرداخت می‌شود.

         غرامت دستمزد بیمه شده‌ای که بر اثر بیماری قادر به کار نباشد و به صورت سرپایی درمان شود، از روز چهارم محاسبه و پرداخت می‌شود.

غرامت دستمزد بیمه شدگانی که بر اثر بیماری قادر به کار نیستند و در شروع استراحت در  بیمارستان نیز بستری نشده اند، در چند مورد از روز اول محاسبه و پرداخت می‌شود:

• در صورتی که بیماری بیمه شده در اثر شدت و یا تکرار بیماری قبلی باشد(بیماری مزمن).
• بیمه شده ابتدا به صورت سرپایی درمان و بعد بستری شده باشد.

گواهی پزشکی حسب مورد و با توجه به مدت استراحت بیمه شده، باید توسط یکی از مراجع زیر تأیید شود:

• چنانچه مدت استراحت بیمه شده در طول سال 15 روز و یا کمتر باشد، در صورتی غرامت دستمزد پرداخت می‌شود که پزشک معالج استراحت را تأیید کند و در هر نوبت، مدت استراحت از 7 روز تجاوز نکند.
• چنانچه استراحت بیش از 15 روز در سال و کمتر از 60 روز باشد، باید به تأیید پزشک معتمد شرکت برسد.
• در صورتی که مدت استراحت بیمه شده 60 روز و بیشتر (استعلاجی مرتبط) در سال باشد، باید شورای پزشکی شرکت آن را تأیید کند.

میزان پرداخت غرامت دستمزد :

غرامت دستمزد بیمه‌شده مجرد و بیمه شده زن به میزان متوسط 2/3 مزد وی قابل پرداخت خواهد بود و در صورتیکه در بیمارستان بستری گردیده باشد، میزان پرداخت دوره بستری معادل 1/2 متوسط مزد وی خواهد بود.

غرامت دستمزد بیمه‌شدگان متأهل یا متکفل در دوره استراحت اعم از اینکه استراحت به شکل سرپائی و یا بستری باشد به میزان 3/4متوسط مزد وی خواهد بود. بنابراین با توجه به توضیحات بالا غرامت دستمزد ایام بیماری به اشکال زیر محاسبه خواهد شد:

غرامت دستمزد بیمه‌شده مجرد و بیمه شده زن در دوره سرپایی  = 2/3 × روزهای استراحت × متوسط مزد روزانه

غرامت دستمزد بیمه ‌شده مجرد و بیمه شده زن در دوره بستری = 1/2 × روزهای استراحت × متوسط مزد روزانه

غرامت دستمزد بیمه‌شده متأهل یا متکفل(بستری یا سرپایی)     = 3/4 × روزهای استراحت × متوسط مزد روزانه

به خاطر داشته باشید:

• برای دریافت غرامت دستمزد ایام بیماری، بیمه شده می بایست گواهی استراحت پزشکی را تحویل کارگزینی شرکت متبوعه نموده و از آن طریق پیگیری نماید.
• مدت دریافت غرامت دستمزد، جزو سابقه پرداخت حق بیمه محاسبه می‌شود.