خدمات و تعهدات ارائه شده به بیمه شدگان

نوع خدمات

توضیحات

سقف تعهدات توسط شرکت قبل از واگذاری

سقف تعهدات بیمه آسیا از 1400/05/10

بستری

*

بستری عمومی

کلیه خدمات بستری و اعمال جراحی عمومی در بیمارستان ها و مراکز محدود جراحی و نیز کدهای ستاره دار که به تائید پزشک معالج برای بیمه شده جنبه درمانی دارد

 350.000.000 ریال

فرانشیز 10 %

بدون سقف

فرانشیز 10 %

بستری تخصصی

اعمال جراحی تخصصی و فوق تخصصی همچون جراحی قلب، آنژیوپلاستی، مغز و اعصاب، پیوند کبد، پیوند کلیه، مغز استخوان،...

700.000.000 ریال

فرانشیز 10 %

بدون سقف

فرانشیز 10 %

بیماران خاص

و صعب العلاج

تمام خدمات بستری و اعمال جراحی مربوط به سرطان ها ، دیالیز، شیمی درمانی ، رادیوتراپی، و بیماریهای خاص

1.000.000.000 ریال

 بدون فرانشیز

بدون سقف و فرانشیز

زایمان

هزینه زایمان طبیعی و سزارین

جزء سقف بستری عمومی فرانشیز 10 %

بدون سقف

 فرانشیز 10 %

درمان نازائی

کلیه خدمات درمان نازائی و ناباروری

جزء سقف بستری عمومی فرانشیز 10 %

بدون سقف  

فرانشیز 10 %

بستری خارج از کشور

معادل تعرفه ها و هزینه های درمانی داخل کشور در تعهد می باشد

جزء سقف بستری عمومی  فرانشیز 10 %

بدون سقف

 فرانشیز 10 %

پروتز  و

 اعضای طبیعی

اعضای طبیعی و تمامی پروتز ها: پیچ، پلاک، مش، سیمان، فیکساتور، کارتریج، ست ها، کاتتر، بالن، استنت، سوند، پانسمان های خاص و بیولوژیک، دریچه ها و .....

جزء سقف بستری عمومی و یا تخصصی  

فرانشیز 10 %

بدون سقف  

فرانشیز 10 %

  عینک و لنز

سالیانه برای هر نفر

2.000.000 ریال

بدون فرانشیز

10.000.000 ریال

بدون فرانشیز

  لیزیک (و لازک)

در صورتیکه ضعف بینایی هر چشم 3 دیوپتر و یا بیشتر باشد

(برای هر چشم)

20.000.000 ریال

 فرانشیز 10 %

50.000.000  ریال فرانشیز 10 %

سمعک

برای هر نفر

20.000.000 ریال

 فرانشیز 10 %

40.000.000 ریال

فرانشیز 10 %

خدمات سرپائی

ویزیت ها

پزشکان عمومی تا نرخ 550.000 ریال، متخصصین تا نرخ 850.000 ریال،  فوق تخصص تا نرخ 1.100.000 ریال،      کارشناسان تا نرخ 375.000 ریال،

350.000.000 ریال

فرانشیز 10 % تا نرخ مصوب وزارت بهداشت

بدون سقف سالانه

فرانشیز 10 %

دارو

همه داروهای تحت پوشش بیمه های پایه و خارجی بدون مشابه ایرانی  با فرانشیز 10%داروهای خارج از پوشش بیمه پایه و یا خارجی دارای مشابه ایرانی با فرانشیز 20%

معادل سقف بستری

 فرانشیز مندرج در توضیحات

بدون سقف

فرانشیز مندرج در توضیحات

آزمایشگاه

کلیه خدمات آزمایشگاهی تشخیصی، غربالگری، چکاپ و ... (همه کد های ستاره دار)

   معادل سقف بستری عمومی و فرانشیز 10 %

بدون سقف

فرانشیز 10 %

تصویربرداری

کلیه خدمات تشخیصی، غربالگری و چکاپ رادیولوژی، سونوگرافی، سی تی اسکن، ام آر آی، ماموگرافی و ... (همه کد های ستاره دار)

   معادل سقف بستری عمومی و فرانشیز 10 %

بدون سقف

 فرانشیز 10 %

 
 

* = توضیح اینکه کلیه خدمات بستری در بیمارستان کیش از تاریخ 1400/05/10 بدون فرانشیز می باشد.

 

نوع خدمات

توضیحات

سقف تعهدات توسط شرکت قبل از واگذاری

سقف تعهدات بیمه آسیا از 1400/05/10

خدمات

سرپائی

انواع ارتز و پروتز

برون اندامی شامل: اعضای مصنوعی و عصا، واکر، جوراب واریس، مچ بند، کمر بند، زانو بند، گردن بند، چشم مصنوعی، ویلچر، کفش و کفی طبی، حنجره مصنوعی و ....

معادل سقف بستری عمومی

 فرانشیز 10 %

بدون سقف

 فرانشیز 10 %

جراحی های سرپایی

کلیه خدمات شامل: درمان شکستگی ها و دررفتگی ها، گچ گیری،آتل، اکسیزیون و انسزیون ضایعات، بخیه، بیوپسی،ختنه، جراحی ناخن، درآوردن جسم خارجی و..

جزء سقف بستری عمومی  فرانشیز 10 %

بدون سقف

 فرانشیز 10 %

سایر خدمات پاراکلینیک

انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی، نوارقلب، تست ورزش، اکو، هولتر، نوار عصب و عضله، فیبرواسکن، نوار مغز،اسپیرومتری، فیزیوتراپی،گفتاردرمانی،کاردرمانی، شنوایی سنجی و...

جزء سقف بستری عمومی فرانشیز 10 %

بدون سقف

 فرانشیز 10 %

واکسیناسیون

هپاتیت و آنفلوآنزا  (برای بیماران قلبی، ریوی، سرطانی، متابولیکی، دیالیزی، سن بالای 55 سال، کارکنان بخش های درمانی و سایر بیماران های ریسک)

جزء سقف بستری عمومی  فرانشیز 10 %

بر اساس نرخ روز بدون فرانشیز

دندانپزشکی

هر نفر

شامل خدمات ترمیمی، جراحی، روت کانال، پروتز ها، ایمپلنت، ارتودنسی و .....

20.000.000  ریال

 بدون فرانشیز

20.000.000 ریال

 بدون فرانشیز

سقف خانواده

(چهارنفره و بالاتر)

شامل خدمات ترمیمی، جراحی، روت کانال، پروتز ها، ایمپلنت، ارتودنسی و .....

40.000.000  ریال

بدون فرانشیز

80.000.000 ریال

بدون فرانشیز

دندان مصنوعی

دست دندان، برای بیمه شدگانی که فاقد دندان می باشند

(خارج از سقف سالانه)

هر فک 17.500.000 ریال

بدون فرانشیز (هر 5 سال)

هر فک 35.000.000ریال بدون فرانشیز

نقل و انتقال بیماران

آمبولانس زمینی

درون شهری و بین شهری جهت بستری در بیمارستان و یا اقدامات جراحی و خدمات سرپایی

بر اساس نرخ روز

 فرانشیز 10 %

بر اساس نرخ روز  فرانشیز 10 %

بلیط بیماران اعزامی

بلیط رفت و برگشت بیمار + یک همراه + یک نفر کادر پزشکی

(درصورت اعزام با برانکارد سه بلیط برای بیمار پرداخت می شود)

(جهت اعزام نوزاد و یا کودک، دو بلیط همراه پرداخت می شود)

بر اساس نرخ روز

 فرانشیز 10 %

بر اساس نرخ روز بدون فرانشیز

بلیط بیماران‌خاص ‌و صعب‌العلاج

ماهانه یک بلیط رفت و برگشت بیمار (جهت انجام اعمال کنترلی)

چنانچه بیمار نوزاد یا کودک باشد دو بلیط همراه نیز پرداخت می‌شود

براساس نرخ روز

فرانشیز  10% (همراه نوزاد و کودک یک‌بلیط)

بر اساس نرخ روز بدون فرانشیز

تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد

بیمارستان

54

354

آزمایشگاه، تصویر برداری و پزشکی هسته ای

19

1523

دندانپزشکی (عمومی، تخصصی، کلینیک)

21

1271

عینک سازی

3

378

داروخانه

18

11

مطب (پزشکان عمومی و متخصص)

6

152

سایر مراکز سرپائی: تجهیزات پزشکی، جراحی محدود، فیزیوتراپی،....

0

878

جمع

121

4567