در صورت مراجعه به مراکز درمانی غیرطرف قرارداد مدارک مورد نیاز جهت تحویل به بیمه گر بشرح ذیل می باشد :
ردیف
|
نوع تعهدات
|
مدارک مورد نیاز
|
1
|
انواع سونوگرافی، ام آر آی، انواع سی تی اسکن آزمایشات، گرافی، تست، اکو پاتولوژی
|
دستور پزشک معالج با مهرمربوطه + اصل قبض + کپــی گـزارش مربوطه ( آزمایش غربالگری بدون درنظرگرفتن شرایط سنی و سایر استثنائات به تشخیص پزشک معالج )
توجه : سونوگرافی درمطب فقط و فقط اگر پزشک فوق تخصص زنان و زایمان و ناباروی و فلوشیپ و پریناتولوژی پرداخت می شود.
|
2
|
هزینه گچ گیری، آتل گذاری
|
گواهی پزشک معالج با ذکر نام ناحیه و نوع گچ گیری
(کوتاه یا بلند) + صورت اقلام مصرفی+ عکس (گرافی ناحیه)
|
3
|
انواع بخیه
|
گواهی پزشک معالج با ذکر نام ناحیه و طول بریدگی یا تعداد بخیه زده شده.
|
4
|
خارج کردن توده،کیست ، میخچه و موارد مشابه
|
گواهی پزشک معالج + ذکر ناحیه + اندازه و تعداد توده یا کیست + گزارش پاتولوِژی مربوطه در موارد مشکوک به بدخیمی
|
5
|
لیزر درمانی ( صرفاً شامل موارد درمانـی می باشد از جمله : خونریزی شبکیه چشم، برخی از بیماریهای پوستی نظیر،ویتیلیگو هموروئید ،دیسک گردن و کمر.
|
ارائه گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع بیماری ، نوع لیزر و تعداد جلسات لیزر
موارد زیبایی نظیر: درمان جای جوش، لک و غیره در تعهد نمی باشد.
|
6
|
لوازم کمک ارتوپدی شامل : جوراب واریس،زانوبند، کمربند طبی ، کفش طبی، کفی طبی،عصا ، واکر و سایر موارد مورد تایید بیمه سلامت بر اساس قیمت متعادل و عرف ایرانی
|
ارائه گواهی مهر شده پزشک متخصص مربوطه + فاکتور رسمی ممهور به مهر شرکت تجهیزات یا داروخانه
* کفی طبی و کفش طبی صرفاً برای بیماران دارای صافی کف پا، واریس، والگوسریا، کوتاهی پا، ضایعات ناشی از تصادف یا جراحی که ارائه گرافی یا اسکن کف پا الزامیست.
|
7
|
ویزیت
|
گواهی مهر شده پزشک معالج
|
8
|
دارو
|
دستور پزشک مهر شده که تاریخ و نام بیمار درج شده و پرینت کامپیوتری مهر شده توسط داروخانه در صورت ناخوانا بودن نسخه
|
9
|
عینک و لنز
|
دستور پزشک متخصص چشم یا پرینت اپتومتر(پرینت کامپیوتری چشم )به همراه ارائه فاکتوررسمی عینک سازی + تایید از اپتومتریست معتمد
|
10
|
سمعک
|
دستور پزشک متخصص گوش و حلق و بینی + گزارش تمپانومتری + ادیومتری + فاکتور معتبرازمرکز تهیه سمعک + ارائه کارت گارانتی دستگاه جهت رویت
گزارش شنوایی سنجی (پزشک ادیولوژی –پارامتری )الزامی است.
|
11
|
فیزیوتراپی
|
دستورپزشک متخصص مربوطه (ارتوپد یا مغز واعصاب) گواهی فیزیوتراپی مبنی بر اعلام تعداد جلسات و درج تاریخهای مراجعه در کارت مخصوص فیزیوتراپی
|
12
|
کاردرمانی و گفتار درمانی
|
دستــور پـزشک متخصص مربوطه ( روانپزشک یا مغز و اعصاب )مبنی بر اعلام تعداد جلسات درماه و نوع بیماری + فاکتور .
" ده جلسه بیشتر تأییدیه پزشک معتمد الزامی هست ."
|
13
|
شیمی درمانی به طور سرپایی
(شیمی درمانی بصورت بستری نظیر پرونده های بستری تنظیم می گردد )
|
ارائه گواهی پزشک معالج با ذکر تعداد جلسات و هزینه +ارائه پاتولوژی مربوطه +داروهای مصرفی شامل دستور پزشک معالج و پرینت داروخانه با مهر مربوطه .
|
14
|
هزینه آمبولانس
|
کپی صورتحساب یا خلاصه پرونده بیمارستانی مقصد که در آن بیمار بستری شده + هزینه آمبولانس
|
15
|
لیزیک و سایر اعمال مربوط به رفع عیوب انکساری چشم
|
برگه اتو یا اپتومتری کامپیوتری قبل از عمل + کلیه مدارک مستدل نظیر صورتحساب و ضمایم دیگرپرونده درمانی .
|
16
|
بستری در مراکز بیمارستانی غیر طرف قرارداد
|
اصل صورتحساب ،کپی خلاصه پرونده،شرح عمل جراحی،برگه بیهوشی ،ریز داروها و لوازم ،سونو ها،گرافی ها و ....
|
17
|
انواع نوار ( مغز، مثانه ، عصب ، عضله ) شنوایی سنجی ، بینایی سنجی، انواع تست های تنفسی
|
دستور پزشک مهرشده ، کپی گزارش مربوطه و اصل فاکتورهزینه
|
18
|
ویلچر
|
گواهی پزشک متخصص ( مغز و اعصاب ، ارتوپد ) مدارک درمانی نشانگر لزوم استفاده ازویلچر،فاکتور معتبر با مهر وامضاء ( داروخانه ، تجهیزات پزشکی )
|
19
|
کلیه خدمات دندان پزشکی از جمله : درمان ریشه ( عصب کشی ) روکشها ،پروتزدندان، بریج ، ریشه نهفته،کشیدن دندان عقل نهفته،کیست و تومور، رزکسیون و تروگرید، پست ریختگی، جراحی لثه و ترمیم بیش از چهار دندان
|
ارائه گواهی از دندان پزشک مربوطه ، رادیوگرافی یا OPG قبل و بعد از درمان
(عکس های OPG باید دارای نام و نام خانوادگی بیمار و همچنین تاریخ باشد)
|
20
|
دست دندان مصنوعی و ارتودنسی
|
OPG قبل از گذاشتن دندان ( مربوط به تاریخ اجرا قرارداد از مورخ 10/4/1399 ) یا فتوگرافی قبل و بعد از گذاشتن دست دندان به همراه تاییدیه پزشک معتمد
|
21
|
ایمپلنت
|
دستور پزشک متخصص مرتبط + OPG قبل و بعد از کار
|
* پرونده های بستری که احیاناً ممکن است جنبه زیبایی و غیر درمانی داشته باشد بایستی قبل از عمل توسط پزشک معتمد مورد معاینه قرار گرفته و تأییدیه بگیرند. نظیر انواع چاقی، افتادگی پلک، ترمیم فتق شکمی، برداشتن اسکارها و ... که برحسب مورد جراحی مدارک لازم دریافت می شود.
* در خصوص جراحی بینی صرفاً هزینه پولیپ از جمله توربینوپلاستی، سپتوپلاستی، توریبنکتومی و غیره قابل پرداخت بوده که ارائه گزارش سی تی اسکن قبل از عمل یا معاینه حضوری بیمار قبل از عمل جهت تأیید پزشک معتمد الزامی می باشد.
* داروهای مربوط به موارد غیر درمانی و زیبایی (پوست و مو)، لاغری و غیره از شمول تعهدات خارج
می باشد.
تست های تنفسی و آلرژی و نوار قلب جنین ((nst و ubt)): مربوط به معده هست (پاکت آلومینیومی +گزارش آن))...: جواب + فاکتور الزامی می باشد.
کارهای مربوط به چشم از جمله پنتاکم و توپوگرافی و ...در مطب و بیمارستان و کلینیک ارائه جواب + فاکتور الزامی می باشد.
آدرس سایت و دسترسی به ریز پرداخت های درمانی و لیست آدرس مراکز طرف قرارداد :
www.bimehasia.com
- مسیر دسترسی: مراجعه به سایت بیمه آسیا
2) سپس به قسمت استعلام خسارت بیمه درمان رفته و در این قسمت کادری باز می شود که با ورود کد ملی و تاریخ می توانید به اطلاعات ریز پرداختی خود دسترسی داشته باشید.
3) جهت دریافت آدرس و مراکز درمانی، گزینه مراکز درمانی را در همان صفحه انتخاب کرده و صفحه ای باز می شود که می توانید با توجه به نوع نیاز درمانی مرکز مورد نظر را جستجو نمایید.
4)جهت پاسخگوئی به ابهامات و یا مواردی که نیاز به راهنمائی می باشد با شماره ذیل تماس حاصل فرمایید.
09173649061