خدمات و تعهدات ارائه شده به بیمه شدگان

نوع خدمات

توضیحات

سقف تعهدات توسط شرکت قبل از واگذاری

سقف تعهدات بیمه آسیا تا 1400/04/10

بستری

بستری عمومی

کلیه خدمات بستری و اعمال جراحی عمومی در بیمارستان ها و مراکز محدود جراحی و نیز کدهای ستاره دار که به تائید پزشک معالج برای بیمه شده جنبه درمانی دارد

 350.000.000 ریال

فرانشیز 10 درصد

بدون سقف و فرانشیز 10 درصد

بستری تخصصی

اعمال جراحی تخصصی و فوق تخصصی همچون جراحی قلب، آنژیوپلاستی، مغز و اعصاب، پیوند کبد، پیوندکلیه ، مغز استخوان، ...

700.000.000 ریال

فرانشیز 10 درصد

بدون سقف و فرانشیز 10 درصد

بیماران خاص

و صعب العلاج

تمام خدمات بستری و اعمال جراحی مربوط به سرطان ها ، دیالیز، شیمی درمانی ، رادیوتراپی، و بیماریهای خاص

1.000.000.000 ریال بدون فرانشیز

بدون سقف و فرانشیز

زایمان

هزینه زایمان طبیعی و سزارین

جزء سقف بستری عمومی فرانشیز 10 درصد

بدون سقف و فرانشیز 10 درصد

درمان نازائی

کلیه خدمات درمان نازائی و ناباروری

جزء سقف بستری عمومی فرانشیز 10 درصد

بدون سقف و فرانشیز 10 درصد

بستری خارج از کشور

معادل تعرفه ها و هزینه های درمانی داخل کشور در تعهد می باشد

جزء سقف بستری عمومی و فرانشیز 10 درصد

بدون سقف و فرانشیز 10 درصد

پروتز  و

 اعضای طبیعی

اعضای طبیعی و تمامی پروتز ها: پیچ، پلاک، مش، سیمان، فیکساتور، کارتریج، ست ها، کاتتر، بالن، استنت، سوند، پانسمان های خاص و بیولوژیک، دریچه ها و .....

جزء سقف بستری عمومی و یا تخصصی و فرانشیز 10 درصد

بدون سقف و فرانشیز 10 درصد

  عینک و لنز

سالیانه برای هر نفر

2.000.000 ریال

بدون فرانشیز

10.000.000 ریال

بدون فرانشیز

  لیزیک (و لازک)

در صورتیکه ضعف بینایی هر چشم بیشتر از 3 دیوپتر باشد(برای هر چشم)

20.000.000 ریال

 فرانشیز 10 درصد

40.000.000  ریال فرانشیز 10 درصد

سمعک

برای هر نفر

20.000.000 ریال

 فرانشیز 10 درصد

30.000.000 ریال فرانشیز 10 درصد

خدمات سرپائی

ویزیت ها

پزشکان عمومی تا نرخ 400.000 ریال، متخصصین تا نرخ 600.000 ریال،  فوق تخصص تا نرخ 800.000 ریال،      کارشناسان تا نرخ 250.000 ریال،

350.000.000 ریال

فرانشیز 10 درصد تا نرخ مصوب وزارت بهداشت

بدون سقف و فرانشیز 10 درصد

دارو

همه داروهای تحت پوشش بیمه های پایه و خارجی بدون مشابه ایرانی  با فرانشیز 10%داروهای خارج از پوشش بیمه پایه و یا خارجی دارای مشابه ایرانی با فرانشیز 20%

معادل سقف بستری

 فرانشیز مندرج در توضیحات

بدون سقف

فرانشیز مندرج در توضیحات

آزمایشگاه

کلیه خدمات آزمایشگاهی تشخیصی، غربالگری و چکاپ (همه کد های ستاره دار)

   معادل سقف بستری عمومی و فرانشیز 10 درصد

بدون سقف و فرانشیز 10 درصد

تصویربرداری

کلیه خدمات تشخیصی، غربالگری و چکاپ رادیولوژی، سونوگرافی، سی تی اسکن، ام آر آی، ماموگرافی (همه کد های ستاره دار)

   معادل سقف بستری عمومی و فرانشیز 10 درصد

بدون سقف و فرانشیز 10 درصد

 

 

نوع خدمات

توضیحات

سقف تعهدات توسط شرکت قبل از واگذاری

سقف تعهدات بیمه آسیا تا 1400/04/10

خدمات

سرپائی

انواع ارتز و پروتز

برون اندامی شامل: اعضای مصنوعی و عصا، واکر، جوراب واریس، مچ بند، کمر بند، زانو بند، گردن بند، چشم مصنوعی، ویلچر، کفش و کفی طبی، حنجره مصنوعی و ....

معادل سقف بستری عمومی و فرانشیز 10 درصد

بدون سقف و فرانشیز 10 درصد

جراحی های سرپایی

کلیه خدمات شامل: درمان شکستگی ها و دررفتگی ها، گچ گیری،آتل، اکسیزیون و انسزیون ضایعات، بخیه، بیوپسی،ختنه، جراحی ناخن، درآوردن جسم خارجی و..

جزء سقف بستری عمومی و فرانشیز 10 درصد

بدون سقف و فرانشیز 10 درصد

سایر خدمات پاراکلینیک

انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی، نوارقلب، تست ورزش، اکو، هولتر، نوار عصب و عضله، فیبرواسکن، نوار مغز،اسپیرومتری، فیزیوتراپی،گفتاردرمانی،کاردرمانی، شنوایی سنجی و...

جزء سقف بستری عمومی و فرانشیز 10 درصد

بدون سقف و فرانشیز 10 درصد

واکسیناسیون

هپاتیت و آنفلوآنزا  (برای بیماران قلبی، ریوی، سرطانی، متابولیکی، دیالیزی، سن بالای 55 سال، کارکنان بخش های درمانی و سایر بیماران های ریسک)

جزء سقف بستری عمومی و فرانشیز 10 درصد

بر اساس نرخ روز بدون فرانشیز

دندانپزشکی

هر نفر

شامل خدمات ترمیمی، جراحی، روت کانال، پروتز ها، ایمپلنت، ارتودنسی و .....

20.000.000  ریال

 بدون فرانشیز

20.000.000 ریال

 بدون فرانشیز

خانواده

شامل خدمات ترمیمی، جراحی، روت کانال، پروتز ها، ایمپلنت، ارتودنسی و .....

40.000.000  ریال بدون فرانشیز

60.000.000 ریال بدون فرانشیز

دندان مصنوعی

دست دندان، برای بیمه شدگانی که فاقد دندان می باشند

(خارج از سقف سالانه)

هر فک 17.500.000 ریال

بدون فرانشیز هر 5سال

هر فک 25.000.000 ریال بدون فرانشیز

نقل و انتقال بیماران

آمبولانس هوایی

برای بیماران اعزامی اورژانسی

50.000.000 ریال

بدون فرانشیز

بدون سقف با فرانشیز 10 درصد

آمبولانس زمینی

درون شهری و بین شهری جهت بستری در بیمارستان و یا اقدامات جراحی و خدمات سرپایی

بر اساس نرخ روز با فرانشیز 10 درصد

بر اساس نرخ روز با فرانشیز 10 درصد

بلیط بیماران اعزامی

بلیط رفت و برگشت بیمار + یک همراه + یک نفر کادر پزشکی

(درصورت اعزام بیمار با برانکارد سه بلیط برای بیمار پرداخت می شود)

(جهت اعزام نوزاد و یا کودک، دو بلیط همراه پرداخت می شود)

بر اساس نرخ روز با فرانشیز 10 درصد

بر اساس نرخ روز بدون فرانشیز

تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد

بیمارستان

54

356

آزمایشگاه، تصویر برداری و پزشکی هسته ای

19

1474

دندانپزشکی(عمومی، تخصصی، کلینیک)

21

1173

عینک سازی

3

326

داروخانه

18

11

مطب(پزشک عمومی و متخصص)

6

117

سایر مراکز سرپائی(تجهیزات پزشکی، جراحی محدود، فیزیوتراپی،.....

0

856

جمع

121

4313